Главная страница
Навигация по странице:

  • 2 1.

  • Инфильтрационная анестезия

  • Проводниковая анестезия. Прокаин, лидокаин 1-2% р-ры. Пример: анастезия по Лукашевичу-Оберсту при панариции. Спинномозговая анестезия

  • 3 1. Устройство, оборудование, организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.

  • Антисептика (понятие, виды, современная антисептика)


    Скачать 0.61 Mb.
    НазваниеАнтисептика (понятие, виды, современная антисептика)
    Анкорkratkij_konspekt.doc
    Дата09.05.2018
    Размер0.61 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаkratkij_konspekt.doc
    ТипДокументы
    #5043
    страница1 из 7
      1   2   3   4   5   6   7

    - -стр. из



    1.       Антисептика (понятие, виды, современная антисептика).

    комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

    Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая А. основана на удалении инфицированных некротизированных и нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытии затеков и карманов и т.д. В ее основе лежит хирургическая обработка ран.

      Капиллярность, гигроскопичность, осмос, диффузия являются основой физическойА. при дренировании ран и гнойных очагов, наложении гигроскопических повязок и введении тампонов. Также применяют сухое тепло, свет, излучения лазера, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, токи ультравысокой частоты.

      Химическая А. предусматривает местное, энтеральное или парентеральное применение химических веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием с лечебной или профилактической целью.

      БиологическаяА. — использование препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микробную клетку (протеолитические ферменты) или опосредованно, повышая иммунорезистентность организма (средства активной и пассивной иммунизации — бактериофаги, анатоксины, вакцины, сыворотки).   Смешанная А., включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую (использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.

     

    2.       Первичные, вторичные кровотечения (определение, понятия).

    Кровотечение -  излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро

    По времени возникновения:

    1. Первичное - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

    2. Раннее вторичное - кровотечение  в  первые  часы  после  травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

    3. Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда -  за  счет  гнойного  расплавления тканей и стенок сосуда.

     

    3.       Фазы течения раневого процесса.

    Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

    По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

       1 фаза - фаза воспаления;

       2 фаза - фаза регенерации;

       3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

       1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

       А - период сосудистых изменений;

       Б - период очищения раны;

       В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

       1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

       2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;

       3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

       4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

       В 1  фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей.  Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями.

       При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

       2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной

    соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

       3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации,  при которой нежная

    соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.

       Выделяют:

       1. Первичное заживление ран (первичным натяжением)  -  при  соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции,  за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.

       2. Вторичное  заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны.  При этом  заполняется  грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.

       3. Заживление раны под струпом.  так заживают обычно  поверхностные раны, когда они покрываются кровью,  клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

     

    4.       Туберкулезный коксит.

    Поражаются различные отделы скелета, чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы.

    Клиническая картина. Основными формами являются спондилит, артрит, spina ventosa, туберкулезно-аллергическое поражение суставов.

    Спондилит, артрит. Больные жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости в позвоночнике (суставе), быструю утомляемость мышц спины (конечности). нелокализованные боли в спине (конечности), которые стихают после отдыха.    Осложнения туберкулезного спондилита и артрита — деформации позвоночника (суставов), натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов, поражение спинного мозга. 

    Spina ventosa (туберкулез диафизов трубчатых костей).    Сначало в области поражения наблюдается припухлость, слегка болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена, далее припухлость нарастает, отечность мягких тканей, боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается и закачивается формированием наружных свищей, патологических переломов, вывихов фаланг.

    Туберкулезно-аллергическое поражение суставов. жалобы на боли в суставах, ограничение движений, припухлость околосуставных мягких тканей, повышение местной температуры. В крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз.

    Лечение. Химиотерапия, оперативное и ортопедическое лечение.    Основная задача оперативного лечения заключается в радикальном иссечении костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости

     

    2

    1.       Основные группы асептических средств (краткая характеристика, механизм действия).

    Химических антисептиков много,  они подразделяются  на  следующие группы:

    1. Группа галоидов:1.  хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2%  р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р;

    2. йода спиртовый раствор 5-10%;

    3. препараты йода:  йодонат 1%  р-р,  йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р;

    II. Окислители:  1.  Р-р перекиси водорода,  при контакте с раной

    Н2О2 разлагается  с  освобождением О2,  образуется обильная пена.  Ан-

    тисептическое действие  Н2О2  объясняется  как  сильным  окислительным

    действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

    2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

    для приготовления раствора первомура;

    3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

    - 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

    Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

    III. Кислоты:  1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

    для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

    2. Муравьиная кислота - применяется для  приготовления  первомура

    (для обработки рук хирурга).

    3. Соляная кислота - 0,1%  р-р соляной кислоты  входит  в  состав р-ра Давлетова.

    IY. Альдегиды: 1. формальдегид

                        2. лизоформ

                        3. формалин

    Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

                    2. ихтиол, применяемый в виде мази

    YI. Спирты:  спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

    YII. Гипертонические растворы:

         1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

         2. 30% р-р мочевины

         3. 40% р-р глюкозы

         Недостатком гипертоническмх р-ров   является  быстрая инактивация

    за счет разведения раневого экссудата.

    YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

         2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

         3. Риванол

    1Х. Соли  тяжелых металлов:

    1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря;  1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

    2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

    3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

    Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.

    1. Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

    2. Церигель - применяют для обработки рук  хирурга. При  нанесении

    на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

    3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

    Х1. Производные нитрофуранов:

    1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов,  промывания  полостей.

    2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

    3. Фурагин  - для внутривенного введения.

     

    2.       Поверхностная и местная анестезия.

    искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. Позволяет проводить безболезненно различные оперативные вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь — тактильная чувствительность, а также чувство давления.    Не требуется специальной предоперационной подготовки, после операции, больной не нуждается в постоянном наблюдении.    Осложнения обычно связаны с индивидуальной непереносимостью, передозировкой местных анестетиков или нарушениями техники анестезии. Возможны возбуждение, головокружение, тремор, аллергические реакции (в т.ч. бронхоспазм или ларингоспазм), бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, коллапс, судороги; в тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Для профилактики осложнений обязательны выяснение индивидуальной чувствительности к местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники анестезии.

    Терминальная анестезия. Применяется в офтальмологии, в стоматологии и ларингологии. А такжедля выполнения эндоскопических операций. Тетракаин и бумекаин.

    Инфильтрационная анестезия. пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который приходит в соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина до «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза. Чаще всего применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»), сущность которого заключается в послойном введении с учетом анатомических особенностей данной области большого количества 0,25% раствора новокаина. Расход его 1,5—3 л. Вводимый под давлением в фасциальные футляры раствор анестетика распространяется в них и протекает к нервам и нервным окончаниям. Основным условием надежной анестезии является тугая инфильтрация тканей раствором местного анестетика, благодаря которой обеспечивается лучший его контакт с нервными окончаниями. Одновременно достигается так называемая гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

    Проводниковая анестезия.

    Прокаин, лидокаин 1-2% р-ры. Пример: анастезия по Лукашевичу-Оберсту при панариции.

    Спинномозговая анестезия  основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию, Применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Спинномозговую пункцию проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии между остистыми отростками LIII-IV. В момент прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора новокаина, смешанного с 2—3 мл цереброспинальной жидкости.

    Осложнения. Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Для предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. При распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой

     

    3.       Вывихи (определение, классификация, механизм происхождения, клиника, лечение). Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

         Классификация:

         1. Полные.

         2. Неполные  (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

         1. Приобретенные.

         2. Врожденные.

         Привычный вывих  -  при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычный - более 1 раза в одном суставе.

         Клиника:

         1. Боль.

         2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.

    При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение

    - симптом пружинистой фиксации.

         3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

         4. Деформация сустава.

         5. Изменение длины конечности.

         Диагностика: 1. Клиника.

                      2. Рентгенография сустава.

         Лечение:

    1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.

    2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

    Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

     

    4.       Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, клиника, лечение, профилактика).

    Тромбофлебиты могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах нижних конечностей. 
    Симптомы, течение. Воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации, кожа над пораженным участком гиперемирована, температура субфебрильная, небольшая тахикардия.


    Лечение. Постельный режим, при тромбофлебите нижних конечностей возвышенное положение ног; антибиотики, сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами (эскузан,бутадион, ацетилсалициловая кислота),гепарин, антикоагулянты, промедол,папаверин. При остро возникшем тромбозе вен нижних конечностей в первые сутки назначают в/в капельнофибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) игепарин.

     

    3

    1. Устройство, оборудование, организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.

    Асептика наиболее  тщательно  должна  соблюдаться  в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений  больницы. В операционном  блоке  имеются  операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

         В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты  дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны  посещать  операционные  в  чистых   халатах, чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

         Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

         1.Предварительную уборку- перед операцией;

         2.Текущую уборку- в ходе операции;

         3.Ежедневная уборка- после операции;

         4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

         Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных  используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

     
      1   2   3   4   5   6   7
    написать администратору сайта